“三級大醫(yī)院‘一號難求’，基層醫(yī)院門可羅雀”，這樣的狀況在醫(yī)改后的第八年仍然沒能得到大的改觀。去年的全國兩會上，“分級診療”被寫進政府工作報告，不少業(yè)內專家將其賦予打破醫(yī)改僵局的重望。

　“分級診療”如何能將患者留在基層？來自固生堂中醫(yī)連鎖集團的一組數據為我們提供了一些參考：去年，包括廣州在內的固生堂全國各醫(yī)館門診總量達到近100萬人次，在全國中醫(yī)院門診量排行中位列前十。更為突出的是，固生堂去年復診率達到了75%，公立中醫(yī)院平均復診率約45%。

中醫(yī)診療、服務模式適合推廣到基層

全國中醫(yī)醫(yī)政工作會議上，國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強指出，中醫(yī)藥簡便驗廉特色在基層衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢，充分說明了加強基層中醫(yī)藥工作的重要性和必要性。今后的工作要以國醫(yī)堂、國醫(yī)館建設為著力點，不斷強化基層中醫(yī)藥服務條件、特色優(yōu)勢和人才隊伍建設。

國家中醫(yī)藥管理局的相關統(tǒng)計顯示，有90.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、74.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、81.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62.4%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，54.39%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和43.95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。其中，藥占比、次均費用、抗生素使用率和輸液人次、醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生率、醫(yī)保基金支付均下降或穩(wěn)中有降。

對于中醫(yī)在分級診療中的作用，北京中醫(yī)院院長劉清泉就表示，在眾多的基層診所、社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，由于客觀條件所限，大多不會配備完善的診療設備，中醫(yī)的診療模式和服務模式，剛好能夠在此環(huán)境下發(fā)揮出自己的優(yōu)勢。通過中醫(yī)中的望聞問切四診，及施以中藥飲片、推拿、針灸等，能夠治療很多常見病和多發(fā)病。
 

“中醫(yī)可以成為分級診療的急先鋒”，中華中醫(yī)藥學會常務理事、固生堂董事長兼總裁涂志亮接受南方日報記者專訪時同樣談到，中醫(yī)診療的服務特色是不依賴大型儀器設備、大型團隊，甚至可以不依賴某個醫(yī)院品牌，加之在廣東這樣有深厚中醫(yī)藥群眾基礎的地區(qū)，尤其適合將中醫(yī)藥推廣到基層，在分級診療中發(fā)揮重要的作用。

分級診療順利實施，關鍵在優(yōu)質醫(yī)生資源

“分級診療”并不是新鮮事物，在國外多個國家已發(fā)展多年，我們國內也一直在推行，為何還會出現“女孩怒斥號販子”視頻引起全民關注的事件？業(yè)內專家不約而同聚焦在一個問題：優(yōu)質醫(yī)生資源。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾撰文直指痛點：實施分級診療，究竟缺的是什么？關鍵一點缺的就是吸引醫(yī)生下基層的機制。

“要把那些有名的中醫(yī)專家請到家門口來，才能真正解決患者都擠到大醫(yī)院看病的現狀。”從固生堂醫(yī)館的一些成功經驗來看，涂志亮說，要想真正解決掛號難的問題，實現分級診療的關鍵是名醫(yī)資源。

目前固生堂與廣州中醫(yī)藥大學、廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院、中山市中醫(yī)院等多家中醫(yī)院、大學及名中醫(yī)建立了合作關系。“我們請了一些名中醫(yī)，病人在三甲醫(yī)院掛不上他們的專家號，在固生堂可以掛到，來看診的病人自然就多了。”固生堂擁有700多人的專家團隊，國家級專科主任委員32名、省級主任委員70名、主任醫(yī)師300多名。
 

單靠醫(yī)生“外援”并不夠，基層醫(yī)療機構還需要建立自己的造血系統(tǒng)，生產出自己的優(yōu)質醫(yī)生。目前基層醫(yī)療機構的狀態(tài)是醫(yī)療人才儲備不足，但同時也存在醫(yī)療人才嚴重浪費的問題。現在醫(yī)生培養(yǎng)最大缺口不在大醫(yī)院，而在基層。

近期，廣東省中醫(yī)院就與荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心達成“醫(yī)聯(lián)體”合作，讓專家資源將下沉基層社區(qū)，并實現互聯(lián)網診斷。有省名中醫(yī)“遠程把脈”，患者“在家門口都可以看名醫(yī)了”。“這一點，我們也在探索嘗試中”，涂志亮談到，公立醫(yī)院可以通過輸出技術、管理（包括慢病管理服務包）以及幫扶、帶教的臨床管理模式，帶動基層中醫(yī)機構科研臨床水平的提高。而基層中醫(yī)機構可將所獲收益部分返還給合作醫(yī)院。固生堂在與中山市中醫(yī)院合作中，除了按專家出診費一定比例返還醫(yī)院，還承諾依托國際投資方，為該醫(yī)院的醫(yī)生赴國際名院進修深造提供安排和費用。